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药价高于“红线”将被阻拦!定点药店迎来新药价管理模式

发表于 2021-12-08 09:04:33 来源:砒伤保健品行业资讯_保健品行业分析

日前,上海阳光医药收购网发布《关于发布本市定点药店药品价格办理操作方法的告诉》(以下简称《告诉》),《告诉》提出将树立价格“红黄线”监测预警机制,进一步加强了医保定点零售药店药品价格办理模式。

 

  树立价格监测预警机制。

 

  此次《告诉》是对上海9月份发布的《关于进一步完善本市定点药店药品价格和中药饮片、配方颗粒“阳光收购”办理有关事项的告诉》的进一步细化,此前的文件表明,上海市医疗稳妥作业办理中心将依据上传价格,对定点药店的药品结算费用进行审阅。关于定点药店未在“阳光渠道”上传价格或实践出售价格超出上传价格的药品费用,直接从定点药店医保结算费用中扣减。

 

  定点药店出售的归于《上海市根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录》内的药品须经过“上海市医药收购服务与监管信息体系”(以下简称阳光渠道)上传零售价格信息。

 

  定点药店注册并登录阳光渠道,依据阳光渠道推送信息及“红黄提示线”,结合定点药店医保服务协议的相关约好,自主上传零售价格并填写价格收效日期。连确定点药店由总部一致上传零售价格,单体药店由单体门店上传零售价格。

 

  上海市医药会集投标收购业务办理所(以下简称药事所)经过阳光渠道向定点药店推送药品根本信息,结合定点药店医保服务协议的相关约好,参阅定点医疗安排收购同企业同品规或同通用名药品价格等信息,树立价格“红黄线”监测预警机制。

 

  # 红黄线预警机制 #。

 

  (一)价格提示(黄线)。

 

  价格高于黄线的,体系主动提示。黄线包括:

 

  ①前次上传价格。

 

  ②同通用名药品(原研药品或参比制剂在外)在定点医疗安排最高收购价按差价率折算后的零售价。

 

  (二)价格确定(红线)。

 

  价格高于红线的,体系主动阻拦。红线包括:

 

  ①该药品定点医疗安排最高收购价按差价率折算后的零售价。

 

  ②本企业同种类(原研药品或参比制剂在外)药品定点医疗安排最高收购价按差价率折算后的零售价。

 

  关于差价率的有关规定参照定点药店医保服务协议。

 

  药事所定时(每月1日)更新推送红线及黄线改变状况,定点药店应及时登录阳光渠道,按要求更新调整零售价格。对因红线提示线调整等原因需从头进行价格调整的药品,定点药店应在当月最终一天前完结价格调整。

 

  上海市药事所将定时封闭一年内未上传零售价格药品的收购状况并做医药安排失效处理。两年内未上传零售价格且医药安排无医保结算的药品将做根底信息失效处理。如定点药店确有收购需求的,企业可按新请求限药店药品规矩从头申报。

 

  上海市药事所定时汇总相关状况,必要时将对频频收到黄线提示的定点药店名单进行公示,一起将有关状况报送医保监督办理部分发动约谈机制。

 

  九类药品归入要点监测规模。

 

  此前国务院办公厅发布的《“十四五”全民医疗保证规划》中,清晰说到强化药品和医用耗材价格常态化监管,施行全国医药价格监测工程。依托药价监测体系对零售定点药店进行日常监测预警,是多地医保部分加强和标准药店价格,保护药品市场价格安稳的重要办法。

 

  本年9月,《深圳市医疗保证局关于加强定点零售药店医保药品价格监测办理的告诉(征求定见稿)》(以下简称《定见稿》)指出,深圳医保局将依托深圳市定点零售药店医保药品价格监测体系加强相关药价监测办理作业,该体系数据来源于全市定点零售药店医保药品刷卡记账数据,将归入深圳市一切发生刷卡记账数据的定点零售药店,对九类药品进行要点监测。

 

  # 九类要点监测药品 #。

 

  国家、广东省、深圳市安排药品会集带量收购中选和非中选药品;国家医保商洽药品;国家和广东省归入“两病”(高血压、糖尿病)办理的药品;深圳市社会医疗稳妥门诊特定病种用药保证规模药品;深圳市重特大弥补医疗稳妥药品目录内药品;本市定点零售药店单价高、销量大、出售总金额高的药品;抗肿瘤药品;定点零售药店被屡次价格预警的药品;其他需求要点监测的药品。

 

  在监管方面,深圳采取了四类办法。一是加强药价方针宣导,强化定点零售药店依法依规定价、诚信运营;深圳市医疗保证部分要加强对定点零售药店药品相关价格方针的宣扬辅导,引导定点零售药店将药品价格调整到合理区间。定点零售药店要遵从相关药品价格方针并承受监督,明码标价、诚信运营,及时全面精确上传包括“进、销、存”在内的医保信息体系数据,制止暴利、价格独占和价格诈骗等违法违规行为。

 

  二是依托药价监测体系做好日常监测预警、发表作业,主要以协议办理的方法清晰深圳医保局与定点零售药店的权利义务;市医疗保证经办安排要做好药价监测体系日常更新、晋级运维以及对定点零售药店医保药品价格的日常动态监测和统计分析,定时陈述价格监测预警状况,发表预警药种类类及相关定点零售药店等信息。

 

  三是对价格违法违规的行为,经核实后依法依规由各相关职能部分进行处理。市医疗保证部分要依照定点协议约好进一步强化对定点零售药店履行医保价格方针的办理,执行信誉点评,加强对要点监测药品价格以及被预警定点零售药店价格行为合规性的日常监督查看。对定点零售药店存在药品价格反常行为的,经核实后依法依规予以分类处置,必要时移送相关职能部分进行处理。

 

  四是加强社会监督。依据《中华人民共和国价格法》、开展变革委等七部分《关于印发<推动药品价格变革定见>的告诉》(发改价格〔2015〕904号)、《国家医疗保证局关于印发<关于做好当时药品价格办理作业的定见>的告诉》(医保发〔2019〕67号)等相关文件要求,深圳医保局将充分发挥大众的价格监督效果,向大众敞开药价查询服务,实在保证大众对药品价格的知情权、选择权和监督权,让购药大众“价比三家”并“用脚投票”,一起促进药品定价标准有序。


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